急、慢性化脓性中耳炎怎样治疗？

急、慢性化脓性中耳炎怎样治疗？

【概述】急、慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，病变部位主要位于鼓室，但中耳其它各部也常可受累。该病可分为急性和慢性两种，急性化脓性中耳炎致病菌主要为肺炎葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等，致病菌主要通过咽鼓管或鼓膜外伤侵入中耳引起感染。慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎反复发作或治疗不当，迁延不愈而成。中医学称该病为脓耳，以耳内疼痛或不痛，鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要临床表现。中医学认为脓耳发病外因多为风热湿邪侵袭，内因多与肝、胆、脾、肾等脏腑功能失调有关。风热外袭或风寒化热，邪毒结聚耳窍而为病；脾虚湿困，湿毒困结耳窍而致脓耳缠绵；久病肾虚，邪毒乘虚侵袭或滞留，腐蚀骨质而成胆脂瘤，或成脓耳变证。【治疗】1．风热外侵证【症状】起病急，耳痛逐渐加重、听力下降，继之耳内流脓；全身伴有发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、舌红、苔薄黄、脉浮数等风热表证；检查可见鼓膜色鲜红，鼓膜正常标志不清，或见鼓膜小穿孔及搏动性溢脓；听力检查多为轻度传导性耳聋。【方一】蔓荆子散【来源】《东垣十书》【组成】蔓荆子10克，生地黄12克，赤芍10克，甘菊12克，桑白皮10克，木通10克，麦冬10克，升麻10克，前胡10克，炙甘草6克，赤茯苓10克。【功效】疏风散热、解毒消肿。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】方中蔓荆子、甘菊花、升麻轻清上浮，疏散风热，清利头目；生地、赤芍、麦冬养阴凉血；木通、赤茯苓、桑白皮清热利水祛湿；前胡既可助桑白皮化痰利水，又可助蔓荆子宣散。综观全方，疏风清热凉血及利水祛湿而排脓巧妙结合可达治疗目的。【按语】鼓膜小穿孔及搏动性溢脓，可加黄连、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒。2．肝胆火盛证【症状】耳内疼痛加剧，耳鸣耳聋，脓多而黄稠或带血色，脓出痛减；全身见有发热、口苦咽干、便秘、尿赤、舌红苔黄腻、脉弦数等证。小儿可见高热、啼哭、烦躁不安、拒食等；检查见鼓膜红赤饱满，或鼓膜有穿孔，脓液黄稠，量多；听力检查为传导性耳聋。【方一】龙胆泻肝汤【来源】《医宗金鉴》【组成】胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克。【功效】清肝泻火、解毒排脓。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆三焦之火，柴胡入肝以疏肝解郁，生地、当归清热活血，车前子、木通、泽泻渗湿泻热，【按语】小儿脓耳，热毒内陷，高热烦躁者，可酌加钩藤、蝉衣之类；出现神昏、抽搐者加服安宫牛黄丸、紫雪丹等。小儿脏腑娇嫩，用药切忌过于苦寒以防损伤正气。【方二】仙方活命饮【来源】《外科发挥》【组成】金银花20克，天花粉15克，当归12克，赤芍15克，乳香10克，没药10克，穿山甲6克，皂刺10克，贝母10克，陈皮10克，防风6克，白芷10克，生甘草6克。【功效】清热解毒，活血消肿。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】方中金银花、天花粉、生甘草清热解毒；当归、赤芍活血散结；乳香、没药散瘀止痛；穿山甲、皂刺活络消肿；贝母、陈皮化痰散结；防风、白芷祛风止痛。全方具有清热解毒，活血消肿功效。【按语】本方适用于火热炽盛脓成未溃者。3．脾虚湿困证【症状】耳内流脓缠绵日久，脓液清稀，量较多，无臭味，听力下降；全身可有头晕、头重或周身乏力，面色少华，纳差，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉缓弱；检查可见鼓膜多有中央性大穿孔，通过穿孔部可窥及鼓室，或可见肉芽、息肉；听力检查多呈传导性聋。【方一】托里消毒散【来源】《医宗金鉴》【组成】黄芪20克，皂刺12克，金银花15克，甘草6克，桔梗10克，白芷10克，川芎10克，当归12克，白芍12克，白术10克，茯苓10克，党参12克。【功效】健脾渗湿，补托排脓。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】党参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气利湿，使脾气得复，水湿得运而湿浊化解；当归、川芎、白芍养血活血；金银花、白芷、桔梗、皂刺解毒排脓；酌加冬瓜仁、薏苡仁、车前草等加强利湿作用，诸药合用使气血足，正气盛，邪毒除。【按语】可加木香、三棱加强行气活血之力。4．肾元亏损证【症状】耳内流脓不畅，量不多，耳脓秽浊或呈豆腐渣样，有恶臭气味，日久不愈，反复发作，听力明显减退；全身可见头晕，神疲，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白或少苔，脉细弱；检查可见鼓膜边缘部或松弛部穿孔，有灰白色或豆腐渣样脓液；乳突CT检查多示有骨质破坏或有胆脂瘤阴影。【方一】六味地黄丸【来源】《小儿药证直诀》【组成】熟地黄15克，山茱萸12克，茯苓15克，丹皮12克，山药12克，泽泻10克。【功效】补肾培元，祛腐化湿。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】以熟地、怀山药、山芋肉补肝肾、健脾胃，入丹皮、泽泻、茯苓使该方补而不腻。【按语】本方用于肾阴虚者。耳聋甚者加石菖蒲、苍耳子等通窍聪耳，虚烦不眠耳鸣甚者加珍珠母、磁石安神息鸣。【方二】肾气丸【来源】《金贵要略》【组成】干地黄15克，山药12克，山茱萸12克，泽泻10克，茯苓10克，牡丹皮12克，桂枝10克，炮附子3克。【功效】温补肾阳。【用法】水煎服，每日一剂。【方解】六味地黄丸滋补肾阴，加肉桂、附子以补水中之火，鼓舞肾气，通过水火互补，阴阳协调，则肾气自健，肾气自振，正切阴生于阳、阳生于阴之理。【按语】本方用于肾阳虚者。