什么是房室传导阻滞？

什么是房室传导阻滞？

房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导到心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同[de]部位。阻滞可以是部分性[de]（第一度或第二度），也可能为完全性[de]（第三度）。　　第一度房室传导阻滞　　第一度房室传导阻滞传导速度减慢，激动通过房室传导延迟，但每个心房冲动都能传导到心室。本型在小儿中比较常见。　　【诊断标准】　　一、一度房室传导阻滞本身对血流动力学无影响，一般无自觉症状。　　二、临床听诊时，第一心音强度减弱。　　三、心电图检查对诊断十分重要，表现为PR间期延长。　　四、希氏束电图记录可协助确定阻滞部位，传导延缓可位于房室结和（或）希氏束浦肯野系统，但以房室结传导延缓多见。　　【疗效标准】　　一、痊愈标准：无症状，查体及心电图检查未见异常。　　二、无效标准：无症状，但心电图检查仍存在PR间期延长。　　第二度房室传导阻滞　　第二度房室传导阻滞分为莫氏Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；Ⅱ型阻滞表现为间歇出现[de]传导阻滞，所有传导冲动[de]传导时间恒定不变。　　【诊断标准】　　一、可无自觉症状，也可引起心悸、胸闷等症状。　　二、莫氏Ⅰ型听诊第一心音强度逐渐减弱，并有心搏脱漏；莫氏Ⅱ型有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。　　三、临床Ⅰ型比Ⅱ型常见，莫氏Ⅰ型房室阻滞心电图表现为：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，P波之后无QRS波，引起心室漏搏。心室漏搏后[de]第一个PR间期缩短，呈周期变化。此型阻滞多在房室结，预后较好。　　四、莫氏Ⅱ型PR间期固定不变，但心室搏动呈规律地脱漏，预后比较严重，易发展为完全性房室传导阻滞。　　【疗效标准】　　一、痊愈标准：无心悸、胸闷等症状，心脏听诊心律齐，心电图、24h动态心电图监测、起声心动图均正常。　　二、好转标准：无症状，24h心电图监测，第二度房室传导阻滞转变为第一度房室传导阻滞，或莫氏Ⅱ型转为Ⅰ型。　　三、无效标准：有心悸、胸闷等症状，心脏听诊心律不齐，心电图显示无改善，仍为第二度房室传导阻滞或发展为完全性房室传导阻滞。　　第三度房室传导阻滞　　第三度房室传导阻滞心房[de]激动完全不能下传到心室。病因可分为先天性和后天获得性。　　【诊断标准】　　一、先天性完全性房室传导阻滞者有胎心或出生后心率减慢。后天性多发生于心内手术后或心肌炎、心肌病者。　　二、临床表现取决于心室率[de]快慢与伴随病变，部分小儿并无主诉，后天获得性或伴有先天性心脏病者病情较重，症状包括头晕、乏力、活动后气短，最严重者表现为阿斯综合征发作，甚至死亡。　　三、心率缓慢而有规则，可在40次／分左右。先天性阻滞者，心室率较快，常在40～60次／分。听诊第一心音强弱不一，心底部可听到Ⅰ～Ⅱ级喷射性杂音，由于经过房室瓣[de]血量也增加，可闻及舒张中期杂音，可有心脏扩大、心力衰竭等体征。　　四、心电图表现为：PP间期与RR间期均各自相等，P波与QRS波群无关；心室率慢于心房率。QRS波[de]形态、时限正常，逸搏心率60次／分或更快，表示阻滞部位在房室结；QRS波群正常，心率＜60次／分，表示阻滞部位在希氏束；QRS波群增宽，心率更慢，表示阻滞部位在希氏束以下。　　五、根据希氏束电图可确定阻滞部位，希氏束上阻滞多为先天性完全性房室传导阻滞引起，后天获得性者更易出现希氏束内阻滞和希氏束下阻滞。　　六、24h动态心电图可观察心室率缓慢[de]程度及是否并发室性早搏、室性心动过速等严重心律失常。　　【疗效标准】　　一、痊愈标准：无不适症状，心脏听诊无心动过缓，心电图为窦性心律，超声心动图检查正常。　　二、好转标准：无症状，第三度房室传导阻滞但心率50～60次／分，或转变为第二度或第一度房室传导阻滞，超声心动图无心脏扩大。　　三、无效标准：活动后头晕、乏力、气促，或出现晕厥、抽搐等表现。查体可见心动过缓或心力衰竭、心脏扩大体征。心电图示完全性房室传导阻滞，超声心动图显示心脏扩大。