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什么是房室传导阻滞?

什么是房室传导阻滞?

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什么是房室传导阻滞?

房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导到心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同[de]部位。阻滞可以是部分性[de](第一度或第二度),也可能为完全性[de](第三度)。  第一度房室传导阻滞  第一度房室传导阻滞传导速度减慢,激动通过房室传导延迟,但每个心房冲动都能传导到心室。本型在小儿中比较常见。  【诊断标准】  一、一度房室传导阻滞本身对血流动力学无影响,一般无自觉症状。  二、临床听诊时,第一心音强度减弱。  三、心电图检查对诊断十分重要,表现为PR间期延长。  四、希氏束电图记录可协助确定阻滞部位,传导延缓可位于房室结和(或)希氏束浦肯野系统,但以房室结传导延缓多见。  【疗效标准】  一、痊愈标准:无症状,查体及心电图检查未见异常。  二、无效标准:无症状,但心电图检查仍存在PR间期延长。  第二度房室传导阻滞  第二度房室传导阻滞分为莫氏Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滞表现为传导时间进行性延长,直至一次冲动不能传导;Ⅱ型阻滞表现为间歇出现[de]传导阻滞,所有传导冲动[de]传导时间恒定不变。  【诊断标准】  一、可无自觉症状,也可引起心悸、胸闷等症状。  二、莫氏Ⅰ型听诊第一心音强度逐渐减弱,并有心搏脱漏;莫氏Ⅱ型有间歇性心搏脱漏,但第一心音强度恒定。  三、临床Ⅰ型比Ⅱ型常见,莫氏Ⅰ型房室阻滞心电图表现为:PR间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传心室,P波之后无QRS波,引起心室漏搏。心室漏搏后[de]第一个PR间期缩短,呈周期变化。此型阻滞多在房室结,预后较好。  四、莫氏Ⅱ型PR间期固定不变,但心室搏动呈规律地脱漏,预后比较严重,易发展为完全性房室传导阻滞。  【疗效标准】  一、痊愈标准:无心悸、胸闷等症状,心脏听诊心律齐,心电图、24h动态心电图监测、起声心动图均正常。  二、好转标准:无症状,24h心电图监测,第二度房室传导阻滞转变为第一度房室传导阻滞,或莫氏Ⅱ型转为Ⅰ型。  三、无效标准:有心悸、胸闷等症状,心脏听诊心律不齐,心电图显示无改善,仍为第二度房室传导阻滞或发展为完全性房室传导阻滞。  第三度房室传导阻滞  第三度房室传导阻滞心房[de]激动完全不能下传到心室。病因可分为先天性和后天获得性。  【诊断标准】  一、先天性完全性房室传导阻滞者有胎心或出生后心率减慢。后天性多发生于心内手术后或心肌炎、心肌病者。  二、临床表现取决于心室率[de]快慢与伴随病变,部分小儿并无主诉,后天获得性或伴有先天性心脏病者病情较重,症状包括头晕、乏力、活动后气短,最严重者表现为阿斯综合征发作,甚至死亡。  三、心率缓慢而有规则,可在40次/分左右。先天性阻滞者,心室率较快,常在40~60次/分。听诊第一心音强弱不一,心底部可听到Ⅰ~Ⅱ级喷射性杂音,由于经过房室瓣[de]血量也增加,可闻及舒张中期杂音,可有心脏扩大、心力衰竭等体征。  四、心电图表现为:PP间期与RR间期均各自相等,P波与QRS波群无关;心室率慢于心房率。QRS波[de]形态、时限正常,逸搏心率60次/分或更快,表示阻滞部位在房室结;QRS波群正常,心率<60次/分,表示阻滞部位在希氏束;QRS波群增宽,心率更慢,表示阻滞部位在希氏束以下。  五、根据希氏束电图可确定阻滞部位,希氏束上阻滞多为先天性完全性房室传导阻滞引起,后天获得性者更易出现希氏束内阻滞和希氏束下阻滞。  六、24h动态心电图可观察心室率缓慢[de]程度及是否并发室性早搏、室性心动过速等严重心律失常。  【疗效标准】  一、痊愈标准:无不适症状,心脏听诊无心动过缓,心电图为窦性心律,超声心动图检查正常。  二、好转标准:无症状,第三度房室传导阻滞但心率50~60次/分,或转变为第二度或第一度房室传导阻滞,超声心动图无心脏扩大。  三、无效标准:活动后头晕、乏力、气促,或出现晕厥、抽搐等表现。查体可见心动过缓或心力衰竭、心脏扩大体征。心电图示完全性房室传导阻滞,超声心动图显示心脏扩大。